Анкета качества предоставления медицинских услуг

Анкета для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью

Наименование организации здравоохранения: ООО "Медицинский центр "Открытие"

Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность.
Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат.
Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных.

Просим Вас оценить условия оказания Вам медицинской помощи.
При заполнении анкеты в правом столбце обведите номер ответа в наибольшей степени отражающего Ваше мнение. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.

Дата обращения в медицинский центр "Открытие" *

(DD.MM.YYYY)

Какова причина Вашего обращения в наше учреждение здравоохранения? *

Лечение
Обследование
Другое

Пришлось ли Вам преодолевать какие-либо трудности организационного плана, чтобы попасть на прием/лечение в наше учреждение (ожидание очереди, запись на прием и т.п.)? *

Да, очень существенные
Трудности были, но не существенные
Нет, не пришлось

Как Вы оцениваете расположенность к Вам медицинского персонала нашего учреждения (внимательность, заинтересованность, доброжелательность, бескорыстие)? *

Очень высоко
Высоко
Средне
Низко
Очень низко

Как бы Вы оценили отношение к работе среднего медицинского персонала (профессиональные навыки, добросовестность, четкость выполнения манипуляций и процедур, дисциплинированность, ответственность и пр.)? *

Очень высоко
Высоко
Средне
Низко
Очень низко

Насколько комфортны для Вас условия пребывания в нашем учреждении (санитарно-гигиническое состояние, условия ожидания приема и пр.)? *

Вполне комфортные
Средние
Плохие

Что Вы можете сказать о работе врачей нашего учреждения (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах)? *

Доволен в высокой степени
Вполне доволен
В среднем, нормально
Не доволен
Очень доволен

Как вы можете оценить диагностические возможности учреждения и лекарственные препараты, назначаемые врачом? *

Высоко
Средне
Низко

Устроила ли вас стоимость проводимых исследований/приема врача? *

да
нет

Была ли вам предоставлена скидка по инвалидности/пенсионному удостоверению? *

да
нет

Довольны ли Вы результатами обращения/лечения в нашем учреждении? *

Доволен в высокой степени
Вполне доволен
В среднем, нормально
Не доволен
Очень не доволен

Есть ли у Вас какие-либо замечания? Напишите их в форме ниже:

Как бы Вы в целом определили Ваше отношение к работе нашего учреждения?

Удовлетворен в высшей степени
Удовлетворен в основном
Удовлетворен частично
В целом не удовлетворен
Совершенно не удовлетворен

Ваши пожелания:

Укажите пожалуйста Ваш возраст

Ваш пол:

Социальный статус (род занятий)

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки *

* - обязательные поля